Hausarzt: Blutentnahme und Überweisung zum Urologen

Urologe: DRU + TRUS
Diagnose:
V.a. Prostata-Ca (C61V)
Prostatavolumen: 19 ml

Urologe: Blutentnahme
PSA (Roche). 6,31 ng/ml
Freies PSA: 0,75 ng/ml
freier PSA: 11,89 %

Klinikum A: Vorgespräch Prostata-Biopsie

Klinikum A: Prostatabiopsie in Narkose
Vorbereitung - Antibiotikaeinnahme: Ciprofloxacin 500
Ergebnis der 12-fach Biopsie:
- Tumorbefallene Stanzbiopsie: 4 / 12
- Gesamt-GLEASON-Score: 3 + 4 = 7a
(Anteil der GLEASON 4 Komponente 30 bis 40 %)
- ISUP-Graduierungsgruppe: 2
- ICD10-Klassikikation: C61
--> Bösartige Neubildung der Prostata

Urologe: Nachbesprechung der Prostatabiopsie
- es wird eine Prostatektomie (RPE) empfohlen
- alternativ steht eine Strahlentherapie zur Verfügung
- Entscheidung sollte spätestens in 2 Wochen getroffen werden

Teile meinem Urologen mit, dass ich mir eine 2. Meinung einhole.

Urologe: erhalte Überweisungsschein
Diagnose: Prostata-Ca Gleason 7a {C61G}
Therapieempfehlung: RPE nerverhaltend, rechts und links

Klinikum B - Untersuchungen:
- DRU: keine Auffälligkeiten
- TRUS: Gewicht der Prostata: 28 g
- Ultraschall des Beckens

Behandlungsvorschlag: DaVinci RPX - Termin: 02.12.2016

Klinikum B - Vorstationär
Untersuchungen:
- DRU, TRUS, Sono, MRS-Abstriche

Klinikum B - Stationär - RPX
Arztbrief:
Diagnose:
Azinäres sowie duktales Adeno-Ca. der Prostata,
Gleason-Score 4+3;
pT2c pN0 (0/10) l0 V0 Pn1
Arterieller Hypertonus
Therapie:
Laparoskopische Da Vinci-assistierte radikale Prostatektomie ohne Nervenerhalt am 02.12.2016
Cystogramm am 07.12.2016
Epstein-Gruppe 3

Urologe - Untersuchung nach RPE
Urinprobe: Befund vom 14.12.2016 --> Antibiotikum erforderlich

PSA vom 12.12.2016: 1,02 ng/ml

Urologe
Verschreibung von Cipro Basics 500 mg - 1 x 1/0/1 vom 14.12. bis 18.12.2016

Urologe
Urinprobe: Keime vorhanden --> Verdacht auf MRSA
Speziallabor: keine MRSA --> Verschreibung von Doxycyclin

Urologe
Verschreibung von Doxycyclin 200 mg - 2 x 0/1/0 vom 30.12.2016 bis 08.01.2017

Urologe
Urinprobe nach Antibiotikum

Urologe
Befundabfrage der Urinprobe vom 12.01.2018: keine Bakterien vorhanden

Urologe
PSA: <0,01 ng/ml

Klinikum B - 03.02. - 08.02.2017
1. Harnverhalt
Harnwegsinfekt mit signifikanter Restharnbildung.
Therapie: DK-Einlage sowie testgerechte antibiotische Behandlung mit Vancomycin und Ciprofloxacin.

Urologe
Besprechung zur REHA

REHA Bad Münder - 16.02 bis 16.03.2017

Klinikum C
2. Harnverhalt
Anlage eines transurethralen Dauerkathers (DK)

Klinikum B - 28.02. bis 04.03.2017
Blasenspiegelung
Urethrozystoskopie in Narkose mit Bougierung einer relativen proximalen penilen Harnröhrenenge
sowie Abtragung von Harnröhrenschleimhautbeläg

Klinikum D
3. Harnverhalt
Anlage eines DK

Urologe
DK entfernt

Urologe Medikation
Diclofenac + Pantoprazol am 06.05.2017 abgesetzt

Urologe NachsorgeUntersuchung
TRUS: keine Auffälligkeiten

MVZ Onkologie Koloskopie

Urologe
TRUS: keine Auffälligkeiten

Urologe
Blutentnahme --> PSA

Urologe
NachsorgeUntersuchung
DRU: keine Auffälligkeiten

Urologe
Blutentnahme --> PSA

Urologe
Untersuchungen:
- Urinprobe --> Harnwegsinfekt --> Cotrimoxazol AL forte (10 Stück)
- US --> Restharnmenge 170 ml

Urologe
- Urinprobe --> ohne Befund

Urologe
- Blutentnahme --> PSA

Urologe
- NachsorgeUntersuchung
- US: ohne Befund
- Restharnmenge 150 ml

Urologe
- Untersuchung
- Urinprobe ohne Befund
- US: Restharn 170 ml
- Medikation: CEFUROX BASICS 500 mg 12 Tabletten

REHA bis 24.07.2018
Stationäre onkologische Nachsorge
u.a. Restharn 160 ml

Urologe
- Medikation: Mictonorm Uno 30 mg - 28 Hartkapseln
- keine Veränderung festgestellt

Urologe
Medikation: Mictonorm Uno 30 mg bis 01.08.2018
Ich habe keine Veränderung festgestellt!

Urologe REHA
aufgrund der Urinprobe --> Nifurantin 100 mg bis 18.07.2018

Urologe REHA
PSA (Eclia): 0,10 ng/ml

Urologe
Cystoskopie: Nicht überwindbare Striktur pars bulbosa urethrae
Sono: Restharn 130 - 150 ml

KK-Lippe-DT
Vorbesprechung für Urethrogramm und mögliche OP an der Harnröhre
PSA (Roche): 0,11 ng/ml

UK-K
- Vorbesprechung / Untersuchung
- Urethrogramm: Bulbäre Harnröhren-Striktur von ca. 40 - 50 mm Länge
- Mundschleimhautbiopsie ca. 10,64 cm² --> Harnröhren-Rekonstruktion im MukoCell-Verfahren

UK-K bis 08.10.2018
- OP: Offene Harnröhren-Rekonstruktion im MucoCell-Verfahren
- PSA: 0,13 ng/ml
- Medikation: Nitrofurantoin 100 mg bis 27.10.2018
- DK für ca. 3 Wochen

UK-K
- Verlaufkontrolle / Nachsorgeuntersuchung
- Entfernung DK
- Retrogrades Urethrogram (UCG): alles i.O.

Urologe
- Untersuchung nach Verlaufskontrolle
- Urin: i.O.
- Restharn: < 10 ml

Urologe
- PSA: 0,13 ng/ml

Urologe
- NachsorgeUntersuchung nach RPX
- TRUS: keine Auffälligkeiten
- DRU: keine Auffälligkeiten
- Uroflow: 175 ml, abgeschwächter Harnstrahl
- nach 30 min --> Sono: 150 ml Restharn

Urologe
- PSA: 0,16 ng/ml

Urologe
- Urethrogramm: Rezidiv. Harnröhrenstriktur
- Verordnung: Krankenhausbehandlung

UK-K
- Verlaufskontrolle / Besprechung
- erneute OP erforderlich --> Urethroplastik mit nativer Mundschleimhaut

UK-K bis 22.04.2019
- Vorstationäre Aufnahme
- PSA: 0,18 ng/ml

UK-K
- Rezidiv einer bulbären Harnröhren-Striktur von ca. 3 cm
- OP: Urethroplastik mit nativer Mundschleimhaut
- DK für ca. 3 Wochen
- Medikation: Furadantin Retard 100 mg Hartkapsel - 1/0/0 (23.04.-12.05.2019)

Urologe
- Vorstellung nach OP: alles i.O.

UK-K
- Verlaufskontrolle (1.) nach OP
- Entfernung DK
- Retrogrades Urethrogram (UCG): alles i.O.

Urologe
- PSA: 0,18 ng/ml

UK-K
- PSA: 0,24 ng/ml
- Belastungsinkontinenz nach RPE
- Unauffällige postoperative Kontrolle bei
*Z.n. Harnröhrenplastik mittels nativer Mundschleimhaut (kombinierte OP-Technik)
- Biochemisches Frührezidiv des bekannten Prostatakarzinoms

Sono: Harnblase glatt berandet, kein Restharn;
Uroflow: Qmax: 16,9 ml/s; Qmittel: 9,3 ml/s; TQmax: 21 s; Volumen 296 ml; glockenförmige Miktionskurve;

Beurteilung:
Bei langsam ansteigendem PSA-Wert empfehlen wir prinzipiell die Salvage-Radiatio.
Sollte dies nicht gewünscht sei käme alternativ das abwartende Verhalten bis zu einem PSA von 0,5 ng/ml und anschließender Durchführung eines PSMA-PET/CT zur Detektion eines möglichen lokalen Rezidiv oder einer lymphonodulärer Metastasierung mit dem Ziel einer Salvage-Lymphadenektomie in Frage.

Urologe
- Überweisung zur Strahlentherapie

KK-Lippe-LE
- Besprechung Strahlentherapie

KK-Lippe-DT
- Besprechung Implantation von Goldmarkern (transrektal)

KK-Lippe-DT
- Implantation von Goldmarkern (transrektal)

KK-Lippe-LE
- Planungs-CT

KK-Lippe_LE
- 1. Bestrahlung (IMRT - VARIAN - Clinac) von 39
- Dosis: 1,8 Gy/Behandlung

39. Bestrahlung + Abschlußgespräch
- Bisher keine Nebenwirkungen; nach jeder Bestrahlung ca. 1 h Schlaf

AHB - UKR Klinik Quellental - Bad Wildungen - Reinhardshausen bis 12.02.2020
Physiotherapeutische Einzelbehandlung, Kontinenztraining, Hydromassage, Wärmepackung, Inhalation,
Atemgymnastik PMK, Progressive Muskelrelaxation PMK,
TOP-Klinik!

Da der PSA-Wert auf 0,43 ng/ml gestiegen ist, nehme ich Kontakt zur UK Münster für eine PSMA PET-CT Untersuchung auf.

UKM-Münster Klinik für Nuklearmedizin
Ganzkörperuntersuchung: PET-CT (F-18-PSMA)
Ergebnis / Beurteilung: V.a. ossäre osteoplastische Rippenmetastasen, an 2 Rippen mit mäßig intensiver Nuklidaufnahme und 2 Rippen mit leichter Nuklidaufnahme usw.
Die Kosten dieser Untersuchung werden von der GKV NICHT übernommen!

Urologe - Nachbesprechung der PET-CT (F-18-PSMA) - Ganzkörperuntersuchung
Entscheidung --> Antihormonelle Therapie mit:
- Bicalutamid 50 mg für 30 Tage
- 1. Trentantone 12 mg als 3-Monats-Injektion
- 2. XGEVA 120 mg als 1-Monats-Injektion
Ausgangswerte:
- PSA 0,40 ng/ml und Testosteron 2,90 ng/ml

Urologe: 2. XGEVA-Injektion
- PSA <0,01 ng/ml, Testosteron: 0,16 ng/ml
Die Therapie schlägt an!

Urologe: 3. XGEVA-Injektion
PSA: 0,01 ng/ml, Testosteron: 0,11 ng/ml

Urologe: 2. Trenantone + 4. XGEVA
PSA: <0,01 ng/ml; Testosteron: 0,11 ng/ml; Cholesteron: 227 mg/dl; Vitamin D3 25-OH: 9,05 müg/l
Nebenwirkungen: Hitzewallungen

Osteodensitometrie (Knochendichte an Wirbelsäule, Becken und Beine)
Der gemittelte T-Wert der Wirbelkörper L1-L4: -0,1
Dual Femurgesamtwert: -1,5; Dual-Schenkelhalswert: -1,1
Diagnose: Osteopenie; Beurteilung: Es besteht eine Osteopenie ohne Frakturrisiko

Mitlerweile die 4. Trenantone und 10. Xgeva
weiterhin Hitzewallungen, insbesonder nachts

5. Trenantone 11,25 mg (Leuprorelin / GnRH-Analogon)
13. Xgeva 120 mg (Denosumb)
Nebenwirkungen: Hitzewallungen
PSA und Testostoron: i..O.

14. Xgeva
Nebenwirkungenn: Hitzewallungen
PSA und Testosteron: i.O.

GanzKörperSkelettszintigraphie (SKS)
Befund/Beurteilung: entspricht PSMA-PET-CT vom 10.11.2020

Strahlentherapie Rippe 9 rechts
SBRT: extracranielle-stereotaktische Radiotherapie; 5 x 7,0 Gy

Ende / Unterbrechung der ADT
letzte - 9. Trenantone am 06.12.2022
letzte - 27. Xgeva am 02.02.2023